每經(jīng)記者｜陳晴    每經(jīng)編輯｜陳俊杰    

作為新醫(yī)改的重中之重，公立醫(yī)院改革一直備受關(guān)注。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年，在第十二屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上表示，公立醫(yī)院改革的基本路徑就是要從流通領(lǐng)域、生產(chǎn)領(lǐng)域、使用領(lǐng)域三大環(huán)節(jié)擠壓藥品的虛高價(jià)錢。

梁萬(wàn)年說：“這是最核心的問題，就是要圍繞藥價(jià)虛高發(fā)力。”

藥品收入占比仍過高

自2009年啟動(dòng)以來，新醫(yī)改已經(jīng)推進(jìn)了十年，2017年，新醫(yī)改最大的動(dòng)作是全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。

截至2017年9月底，全國(guó)所有公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。這意味著曾備受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式退出舞臺(tái)，公立醫(yī)院的原有收入來源和收入分配模式被直接打破。而流通領(lǐng)域“兩票制”的實(shí)施，也旨在進(jìn)一步降低藥價(jià)。

在梁萬(wàn)年看來，公立醫(yī)院改革的基本思路是騰籠換鳥，基本路徑是要從流通領(lǐng)域、生產(chǎn)領(lǐng)域、使用領(lǐng)域三大環(huán)節(jié)擠壓藥品的虛高價(jià)錢，“把這個(gè)價(jià)格擠出來以后，通過價(jià)格調(diào)整的方式，讓度給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最終實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化”。

但他直言，雖然經(jīng)歷了改革，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品收入占比從40%多降到了去年的30%多，但這個(gè)占比仍然過高。歐洲醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入中占比在20%左右，美國(guó)在11%左右波動(dòng)。

那么，如何推動(dòng)公立醫(yī)院的有效改革？梁萬(wàn)年表示，有限的預(yù)算資金、有限的個(gè)人支付和有限的政府投入，組成了可用于醫(yī)療領(lǐng)域的資金總量，且每年相對(duì)固定，那么改革的核心就是如何把有限的資金發(fā)揮最高的效率。“在藥品這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，當(dāng)然包括耗材，仍然有很大的改革空間”。

實(shí)際上，在醫(yī)藥加成破除后，公立醫(yī)院收入中的藥占比已經(jīng)在下降。梁萬(wàn)年指出，同樣100元收入，過去可支配收入也就是成本醫(yī)療服務(wù)收入僅30%左右，要力爭(zhēng)把它做到40%-50%，最理想做到70%。“若醫(yī)院100元收入中，30元或者40元是藥品和其他耗材的部分，別的都是醫(yī)院真金白銀的收入，醫(yī)院將獲得可持續(xù)發(fā)展的的動(dòng)力來源”。

多措并舉擠藥價(jià)“水分”

如何才能更好的解決藥價(jià)虛高現(xiàn)象？梁萬(wàn)年認(rèn)為，就研發(fā)階段，國(guó)務(wù)院已下發(fā)了相關(guān)意見以強(qiáng)化藥品研發(fā)和生產(chǎn)，鼓勵(lì)短缺藥仿制。今年4月份，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》。意見就促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效和完善支持政策三個(gè)維度共提出15條建議。

同時(shí)，還有很多與藥品相關(guān)的政策將陸續(xù)出臺(tái)，包括馬上要在11個(gè)城市范圍內(nèi)試點(diǎn)組織藥品集中采購(gòu)；以及17種抗癌藥進(jìn)行醫(yī)保的準(zhǔn)入談判等。梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，上述工作都是要把藥價(jià)“水分”擠出來。“這并不意味著唯低價(jià)是取，它要保證質(zhì)量，這是一個(gè)很重要的抓手”。

梁萬(wàn)年還表示，國(guó)家新版的基本藥物685種，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先配備使用。“基本藥物質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，那么剩下的錢仍然是醫(yī)院的。只是不直接給予你，而是通過勞動(dòng)技術(shù)價(jià)格提升的方式發(fā)放，實(shí)現(xiàn)機(jī)制的變換。”他說。

值得一提的是，藥品采購(gòu)價(jià)格一直屬于下行階段。廣東省藥品交易中心提供的資料顯示，今年4月，廣東省藥品交易中心與佛山市人社局簽訂“省市共建”藥品交易模式。9月底，首輪交易結(jié)果相比2017年佛山單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)結(jié)果均值總體下降11.15%，議價(jià)談判藥品平均降幅高達(dá)18.45%。

在發(fā)力降低藥價(jià)的同時(shí)，公立醫(yī)院還要加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。梁萬(wàn)年表示，政府對(duì)公立醫(yī)院有投入責(zé)任，“我們現(xiàn)在督促各級(jí)政府要拿出方案，要排出時(shí)間表、路線圖，要逐漸地落實(shí)蓋房子買設(shè)備”。

梁萬(wàn)年直言，當(dāng)前公立醫(yī)院的長(zhǎng)期債務(wù)問題是一項(xiàng)比較突出的問題，需要研究有效的化解辦法，來對(duì)債務(wù)進(jìn)行甄別和鎖定。此外，公立醫(yī)院還面臨新的養(yǎng)老挑戰(zhàn)，很多大醫(yī)院公立醫(yī)院一年光這一項(xiàng)就會(huì)額外增加幾千萬(wàn)元甚至幾億元的開支。

梁萬(wàn)年認(rèn)為，對(duì)公立醫(yī)院外部管理手段，必須從價(jià)格、醫(yī)保支付、薪酬、編制、考核等五個(gè)關(guān)鍵要素著手，讓它們真正適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院制度的建設(shè)。因此，價(jià)格改革、醫(yī)保改革、薪酬編制的改革、以及績(jī)效考核的評(píng)價(jià)和改革顯得十分重要，這也是未來的重中之重。而醫(yī)院內(nèi)部管理核心分兩塊，一是要用章程來統(tǒng)領(lǐng)來規(guī)范醫(yī)院整個(gè)發(fā)展方向和規(guī)劃，第二是要強(qiáng)化醫(yī)院的規(guī)章制度建設(shè)。

“醫(yī)院要講規(guī)制，用制度化來使醫(yī)院管理的精細(xì)化和科學(xué)化。”梁萬(wàn)年說。