每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜廖丹    

12月24日，《國務(wù)院關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告》提請第十三屆全國人大常委會第七次會議審議。

近年來，隨著財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷增大，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，個人衛(wèi)生費用支出占比不斷下降。2000年到2005年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重在50%以上，2006年這一數(shù)據(jù)開始出現(xiàn)明顯下降，但至2008年仍保持在40%以上。2009年啟動新醫(yī)改以來，個人衛(wèi)生費用支出占比不斷下降，直至2015年開始降至30%，2016年延續(xù)這一下降趨勢。2017年，個人衛(wèi)生費用支出占比為28.8%，為近20年的最低水平。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會

財政對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域保障力度不斷加大的同時，取消藥品加成等一系列舉措實施下，我國醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制。

公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率控制在10%以下

24日，《國務(wù)院關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告》（下稱“報告”）提請第十三屆全國人大常委會第七次會議審議。受國務(wù)院委托，財政部部長劉昆作報告時表示，2013~2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生（含計劃生育，下同）累計支出59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國財政支出增幅高出2個百分點。2018年全國財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3%。

2018年全國財政預算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財政支出2.5個百分點，占全國財政支出的比重達到7.3%。

從結(jié)構(gòu)分布情況來看，2013~2017年,中央和地方財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占比總體比較穩(wěn)定，其中中央累計支出16650億元，占全國支出的28.0%；地方累計支出42852億元,占全國支出的72.0%。

從支出方向看，對于供方，2013~2017年，財政投入由4893億元增加到7550億元，年均增長11.5%,占財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的52.2%。

劉昆表示，政府按照“建設(shè)靠政府,運行靠服務(wù)”的原則，從基本建設(shè)、設(shè)備購置等六個方面對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院予以補助。2017年，各級財政對公立醫(yī)院的直接補助達到2378億元,較2013年增長83.3%。

對于需方，劉昆表示，政府連年加大對醫(yī)療保障的支持力度，在較短時間內(nèi)編織了全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險在內(nèi)的基本醫(yī)療保險覆蓋人群超過13億人，參保率達到95%以上。

由此可見，財政對醫(yī)保的補助(補需方)占財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重保持在48%左右，與財政對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助(補供方)基本平分秋色，財政醫(yī)療衛(wèi)生支出“兼顧供需方”的格局基本穩(wěn)定。

財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷增大，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，個人衛(wèi)生費用支出占比不斷下降。數(shù)據(jù)顯示，2017年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降到28.8%，較2013年的33.9%下降5.1個百分點，為近20年來最低水平。

《每日經(jīng)濟新聞》記者梳理發(fā)現(xiàn)，2000年到2005年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重在50%以上，分別是59%、60%、57.7%、55.9%、53.6%、52.2%。2006年開始人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重出現(xiàn)明顯下降，但至2008年占比仍在40%以上，2006~2008年分別是49.3%、45.2%、40.4%。

2009年啟動新醫(yī)改以來，個人衛(wèi)生費用支出占比不斷下降，直至2015年開始降至30%，2016年延續(xù)這一下降趨勢。2009年~2016年數(shù)據(jù)分別為37.5%、35.3%、34.8%、33.4%、33.9%、33.2%、29.97%、28.8%。

劉昆表示，尤其是2017年全面取消已實施60余年的藥品加成制度，醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率為9.1%，將增長幅度控制在10%以下。

醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性需進一步增強

在看到醫(yī)療衛(wèi)生資金投入使用效益不斷提高的同時，劉昆指出，也面臨一些問題和挑戰(zhàn),需要在下一步工作中著力加以解決。

報告顯示，包括改革措施仍需加強、可持續(xù)性壓力加大、費用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、績效管理亟待加強四項問題及挑戰(zhàn)。

其中，改革措施仍需加強方面，報告指出，醫(yī)改政策整體協(xié)調(diào)性有待進一步增強，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革還需進一步聯(lián)動，藥品、耗材價格虛高問題仍較突出，人事薪酬改革相對滯后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值還沒有得到充分體現(xiàn)，一些地區(qū)推進醫(yī)保支付方式改革進展不及預期。

可持續(xù)性壓力加大方面，報告顯示，醫(yī)療費用快速增長給醫(yī)保基金平穩(wěn)運行帶來較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期赤字，個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字。

費用結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化方面，報告指出，衛(wèi)生總費用花在大醫(yī)院相對較多，流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對較少；各地人均衛(wèi)生總費用差異較大，區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍欠均衡；公立醫(yī)院醫(yī)療收入中,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診察、治療、手術(shù)、護理等收入占比較低。

針對上述問題，在下一步工作打算上，劉昆表示，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，促進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。以強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、推進醫(yī)療機構(gòu)人事薪酬制度改革、加強醫(yī)療機構(gòu)績效考核以及理順醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和比價關(guān)系為抓手，建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系；以推進醫(yī)保支付方式改革為抓手，大力推進國家組織藥品集中采購和使用試點,加大改革力度治理高值醫(yī)用耗材,進一步提高醫(yī)保基金使用效率，建立專業(yè)化經(jīng)辦、多層次支撐、可持續(xù)運行的全民醫(yī)保體系；以充分發(fā)揮市場激勵機制和促進藥價公開透明為抓手,建立價格合理、供應(yīng)充分、規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障體系。

“通過‘三醫(yī)’聯(lián)動，綜合施策，進一步健全醫(yī)療費用控制機制,堅決遏制醫(yī)療費用不合理和過快增長勢頭。”劉昆說。

報告還顯示，要堅持政府主導,健全醫(yī)療衛(wèi)生多元籌資機制。堅持精準施策,推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域脫貧攻堅。堅持績效管理,提升醫(yī)療衛(wèi)生資金使用效益。

（封面圖片來源：攝圖網(wǎng)）