每經(jīng)記者｜潘婷    每經(jīng)編輯｜陳俊杰    

今年初，商務(wù)部等9部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)藥品零售行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出構(gòu)建商業(yè)保險(xiǎn)支付保障體系，引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展。

險(xiǎn)企如何將商業(yè)保險(xiǎn)能力深度嵌入醫(yī)療服務(wù)體系？頭部險(xiǎn)企今年的發(fā)展重點(diǎn)是什么？ 

近日，中國(guó)平安聯(lián)席首席執(zhí)行官郭曉濤在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專(zhuān)訪時(shí)透露了平安今年的發(fā)展重點(diǎn)?！拔覀冋谕苿?dòng)醫(yī)院就醫(yī)‘一鍵支付’。不同于以往在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需要掃‘醫(yī)保碼’后用支付碼繳費(fèi)，再拿收據(jù)去保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)的傳統(tǒng)流程，在‘一鍵支付’下，掃‘醫(yī)保碼’后可以直接掃‘商保碼’支付。”郭曉濤對(duì)記者表示，這意味著客戶就醫(yī)不用再走報(bào)銷(xiāo)流程，也不用先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，顯著提升了服務(wù)體驗(yàn)。

中國(guó)平安聯(lián)席首席執(zhí)行官郭曉濤 企業(yè)供圖

推動(dòng)分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)“小病不出門(mén)，大病精準(zhǔn)對(duì)接”

近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議研究加快建設(shè)分級(jí)診療體系有關(guān)政策措施，推進(jìn)分級(jí)診療有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行效率，更好滿足群眾就近就便看病就醫(yī)。

保險(xiǎn)業(yè)作為助力分級(jí)診療落地實(shí)施的重要參與方之一，該如何推動(dòng)形成合理的就醫(yī)和診療格局？

中國(guó)平安聯(lián)席首席執(zhí)行官郭曉濤對(duì)記者表示，“我們的醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包含四個(gè)層次，第一層是基層的社康中心與門(mén)診部；第二層是地方核心醫(yī)院；第三層是全國(guó)百?gòu)?qiáng)三甲醫(yī)院，例如北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院，上海華山醫(yī)院等；第四層是海外醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)構(gòu)建這四層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并結(jié)合線上24小時(shí)的家庭醫(yī)生服務(wù)，我們能夠在服務(wù)體系中推動(dòng)分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)‘小病不出門(mén)，大病精準(zhǔn)對(duì)接’，幫助客戶依據(jù)病情和支付能力，匹配最適合的醫(yī)療資源”。

2025年年報(bào)顯示，截至2025年末，中國(guó)平安已布局5家綜合醫(yī)院，2家康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院，1家心腦血管專(zhuān)科醫(yī)院。在國(guó)內(nèi)，中國(guó)平安合作理賠服務(wù)醫(yī)院數(shù)超3.7萬(wàn)家，已實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院和三甲醫(yī)院100%合作覆蓋。

當(dāng)前，我國(guó)以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系中，醫(yī)保資金占醫(yī)院收入的絕大部分，但隨著醫(yī)保壓力增大，醫(yī)院面臨較大經(jīng)營(yíng)壓力。

“我們能夠有效地針對(duì)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療資源，為客戶提供合適的醫(yī)院，并且利用我們?cè)谏虡I(yè)保險(xiǎn)和企業(yè)健康管理的支付端的支付能力，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的收入來(lái)源。對(duì)客戶而言，則能夠精準(zhǔn)對(duì)接適宜醫(yī)院、醫(yī)生與治療方案，在更合適的時(shí)間獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！惫鶗詽硎?，因此，在“客戶、醫(yī)院、平安”三方協(xié)同模式下，中國(guó)平安能夠精準(zhǔn)匹配醫(yī)院的醫(yī)療資源與相應(yīng)病患，并依托商業(yè)保險(xiǎn)及企業(yè)健康管理的支付能力，為醫(yī)院拓展新的收入來(lái)源，這一模式實(shí)現(xiàn)了客戶、公司與醫(yī)院的三方共贏。

整合“醫(yī)保碼”與“商保碼”的“一鍵支付”功能

商務(wù)部等9部門(mén)《關(guān)于促進(jìn)藥品零售行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》明確指出要“針對(duì)高值藥品、器械，支持藥品零售企業(yè)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、便捷高效的支付協(xié)同機(jī)制，切實(shí)降低患者支付壓力”。

郭曉濤在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，“我們正在推動(dòng)醫(yī)院就醫(yī)‘一鍵支付’。不同于以往在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需要掃‘醫(yī)保碼’后用支付碼繳費(fèi)，再拿收據(jù)去保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)的傳統(tǒng)流程，在‘一鍵支付’下，掃‘醫(yī)保碼’后可以直接掃‘商保碼’支付”。郭曉濤稱(chēng)，希望通過(guò)整合“醫(yī)保碼”與“商保碼”的“一鍵支付”功能，讓客戶在就診時(shí)直接完成結(jié)算，無(wú)需自行墊付及后續(xù)報(bào)銷(xiāo)，尤其是在手術(shù)、住院等較高費(fèi)用場(chǎng)景下，顯著提升服務(wù)體驗(yàn)。

據(jù)了解，中國(guó)平安重點(diǎn)推行“保險(xiǎn)+服務(wù)”的創(chuàng)新模式，而非僅僅提供金融保險(xiǎn)產(chǎn)品。

“這是因?yàn)楸ｋU(xiǎn)產(chǎn)品日益同質(zhì)化，差異化空間不斷收窄，即便是創(chuàng)新型產(chǎn)品，也往往在短期內(nèi)被同業(yè)模仿。相比之下，醫(yī)療、養(yǎng)老、健康等服務(wù)領(lǐng)域，需要長(zhǎng)期、體系化的資源投入與科技建設(shè)，以打通線上線下，這些底層能力能夠有效賦能金融產(chǎn)品?！惫鶗詽貏e指出，客戶購(gòu)買(mǎi)中國(guó)平安的保險(xiǎn)產(chǎn)品，不僅能獲得保障，還會(huì)享有相應(yīng)的服務(wù)權(quán)益。例如，達(dá)到一定保費(fèi)規(guī)模即可享受居家養(yǎng)老服務(wù)，這種“產(chǎn)品+服務(wù)”的結(jié)合，構(gòu)成了重要的差異化競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，不僅依托金融產(chǎn)品本身，更通過(guò)差異化的服務(wù)體系構(gòu)建起中國(guó)平安的競(jìng)爭(zhēng)壁壘。