每經(jīng)記者｜許立波    每經(jīng)編輯｜楊軍    

4月15日至21日為第32屆全國腫瘤防治宣傳周，本屆宣傳周主題為“早防早篩早治，同心攜手抗癌”。

與許多惡性腫瘤不同，作為目前少數(shù)病因明確、具有清晰癌前病變階段、可通過篩查實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的惡性腫瘤，宮頸癌本應(yīng)是最有希望被逐步消除的癌種之一，而從現(xiàn)實情況看，我國宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)依然不輕。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科主任邱麗華長期從事宮頸癌早期診斷及婦科腫瘤診療。在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者專訪時，邱麗華指出，圍繞宮頸癌的公眾認(rèn)知仍存在不少誤區(qū)：有人將HPV（人乳頭瘤病毒）感染簡單等同于宮頸癌，因而過度恐慌、過度治療；有人認(rèn)為接種HPV疫苗便可“一勞永逸”，從而忽視后續(xù)篩查，甚至對高級別病變掉以輕心。

 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科主任邱麗華 受訪者供圖

宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢

宮頸癌至今仍是全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題，在我國同樣不容忽視。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署（IARC）發(fā)布的《2022年全球癌癥統(tǒng)計報告》，2022年我國宮頸癌新發(fā)病例約15.07萬例，死亡約5.57萬例；從發(fā)病率看，大致相當(dāng)于每10萬人中約有14人罹患宮頸癌。

從病理分型來看，宮頸癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌等類型以及其他少見類型，其中鱗狀細(xì)胞癌最為常見，約占全部病例的80%至85%。邱麗華指出，宮頸癌患者的預(yù)后與分期密切相關(guān)，早期宮頸癌如果能夠得到及時、規(guī)范治療，5年生存率可以達(dá)到90%甚至95%以上；一旦進入晚期，尤其是IV期，患者預(yù)后明顯變差，5年生存率可能不足20%。

邱麗華強調(diào)，宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，雖然目前患者仍以45歲至55歲女性為主，但在臨床中，30歲至35歲年齡段患者的占比也在逐漸增加。這一變化的重要性在于，宮頸癌及其癌前病變的高發(fā)年齡，與不少女性婚育需求較為集中的階段發(fā)生重疊，因此醫(yī)生在制定治療方案時，已不再只是關(guān)注“把病灶切掉”，而是越來越強調(diào)在保證療效基礎(chǔ)上，盡可能保護患者的宮頸結(jié)構(gòu)、生理功能以及未來生育能力。

明確高危人群并進行有效干預(yù)，是宮頸癌防控的重要一環(huán)。邱麗華表示，宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV的持續(xù)感染密切相關(guān)，因此，持續(xù)感染高危型HPV的女性，特別是感染HPV16、HPV18等高危亞型的，是宮頸癌的重點高危人群。此外，初次性生活年齡過早、擁有多位性伴侶或其性伴侶存在多位性伴侶的情況、多產(chǎn)、長期口服避孕藥、吸煙以及免疫功能低下（如HIV感染者）的女性，也都屬于宮頸癌的高風(fēng)險人群。這些因素往往會增加HPV持續(xù)感染的概率，或削弱機體清除病毒的能力，從而提升宮頸癌及癌前病變的發(fā)生風(fēng)險。

適齡女孩HPV接種率遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)

宮頸癌防治之所以高度重視宮頸癌前病變的篩查，一個最根本的原因在于，宮頸癌是目前少數(shù)病因明確、具有清晰癌前病變階段、并且能夠?qū)崿F(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的惡性腫瘤之一。從疾病演變過程來看，宮頸癌通常會經(jīng)歷“高危型HPV持續(xù)感染—CIN1—CIN2/3—浸潤癌”的演化路徑，這一過程往往持續(xù)數(shù)年甚至十余年，因此為篩查和早期干預(yù)提供了寶貴的時間窗口。

換句話說，宮頸癌前病變階段實際上就是阻斷疾病進展的“黃金窗口期”，如果能夠在這一階段被及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范處理，絕大多數(shù)患者可以避免進一步發(fā)展為浸潤性宮頸癌。邱麗華向《每日經(jīng)濟新聞》記者介紹道，目前宮頸癌防治強調(diào)“三級預(yù)防”理念。一級預(yù)防主要包括健康教育和HPV疫苗接種，重點是盡可能減少高危型HPV感染；二級預(yù)防則是通過規(guī)范篩查，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群和癌前病變；三級預(yù)防則是在發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌后，進行及時、有效和規(guī)范的治療。

不過，在現(xiàn)實中，公眾對宮頸癌防治“三級預(yù)防”理念的認(rèn)識仍不充分。邱麗華提到，患者往往容易走向兩類極端：一類是過度恐慌、過度治療；另一類則是掉以輕心、治療不足。前者往往表現(xiàn)為過于焦慮，一旦查出高危型HPV感染，就立刻把它等同于“已經(jīng)得了宮頸癌”或是“馬上會發(fā)展成癌”，因此急于尋求各種治療方法。據(jù)悉，一項多中心回顧性研究揭示了一個值得關(guān)注的現(xiàn)實問題：CIN1患者中最終接受手術(shù)的比例高達(dá)57.5%，而術(shù)后復(fù)發(fā)率僅2.5%，這意味著相當(dāng)數(shù)量的CIN1患者承受了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和生育風(fēng)險。而后者則恰恰相反，部分患者即便已經(jīng)被診斷為高級別病變，仍沒有充分意識到這是一種明確的癌前病變，對其可能發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險認(rèn)識不足，甚至在醫(yī)生已經(jīng)建議積極干預(yù)的情況下，仍抱著“再等等看”的心態(tài)延誤治療。

對此，邱麗華認(rèn)為，如果放在“加速消除宮頸癌”的整體目標(biāo)下看，我國在宮頸癌三級預(yù)防體系上仍有不少短板需要補齊。首先是一級預(yù)防，也就是HPV疫苗接種環(huán)節(jié)，當(dāng)前接種率距離理想目標(biāo)仍有明顯差距。適齡女孩HPV疫苗接種率應(yīng)達(dá)到90%，但從現(xiàn)實情況看，即便在北京、上海等大城市，其接種覆蓋水平也遠(yuǎn)未達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，而在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，其接種率往往更低。

同時，邱麗華還強調(diào)，當(dāng)前公眾在一級預(yù)防上還存在一個非常典型的誤區(qū)，就是“接種了HPV疫苗后就肯定不會感染HPV病毒、不會得宮頸癌了”。事實上，接種了疫苗并不意味著可以完全免去后續(xù)篩查。尤其是在中國，很多女性是在已有性生活經(jīng)歷、年齡相對較大時才接種疫苗，這種情況下，接種HPV疫苗并不能一定避免病毒感染。因此，接種疫苗之后仍然需要按照規(guī)范接受宮頸癌篩查，不能因為打了疫苗就放松警惕。

80%女性一生中會感染HPV

日前，華大基因在其公眾號上分享了一起“HPV陽性引發(fā)情感風(fēng)波？”的真實案例。 

邱麗華提到，在門診中她經(jīng)常遇到一些女性患者在查出高危型HPV感染后，第一反應(yīng)不是先了解疾病本身，而是立刻將其與婚姻矛盾、家庭沖突聯(lián)系起來，認(rèn)為“自己只有一個性伴侶，那一定是對方出了問題”。HPV本質(zhì)上是一種病毒感染，“實際上HPV感染非常普遍，80%的女性一生中都會感染HPV”，多數(shù)情況下可以依靠自身免疫力在一段時間內(nèi)將病毒清除。

此外，HPV感染也并非女性的專屬問題。邱麗華指出，近年來強調(diào)“男女共防宮頸癌”，背后的核心邏輯在于，宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，而HPV最主要的傳播途徑之一就是性接觸。對于女性而言，即便已經(jīng)完成治療，或者本身尚未感染HPV，如果男性伴侶攜帶相關(guān)病毒，仍有可能在親密接觸中造成再次傳播或新的感染風(fēng)險。也正因為如此，從源頭上減少HPV傳播，必須重視男性在防控鏈條中的作用。

2025年1月8日，默沙東旗下四價HPV疫苗佳達(dá)修的多項新適應(yīng)證獲得國家藥監(jiān)局的上市批準(zhǔn)，適用于9~26歲男性接種。這是國內(nèi)首個獲批適用于男性接種的HPV疫苗。

邱麗華表示，男性接種HPV疫苗的意義，不僅在于降低向女性傳播病毒的可能，也有助于保護男性自身健康。因為HPV感染并非只與女性宮頸癌相關(guān)，男性同樣可能面臨與HPV相關(guān)的疾病風(fēng)險，包括肛門癌、陰莖癌等。

臨床治療理念近年發(fā)生轉(zhuǎn)向

據(jù)了解，面對宮頸癌前病變，過去的臨床處理更多以切除性治療為主，常見的方式包括宮頸環(huán)形電刀切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切等。這類治療能夠較為直接地切除病變組織，在控制病情方面具有明確作用，但無論采取哪種錐切方式，本質(zhì)上都意味著要切除一部分宮頸組織。

“對于年輕、尚有生育需求的女性而言，這類治療雖然有效，卻可能帶來宮頸結(jié)構(gòu)和功能的改變，進而增加未來流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險。”邱麗華表示，這正是近年來臨床理念發(fā)生轉(zhuǎn)向的重要原因。隨著患者對生育力保護的訴求不斷上升，宮頸癌前病變的治療目標(biāo)，正在從單純的“切除病變”，逐漸轉(zhuǎn)向在保證療效的同時，盡可能減少創(chuàng)傷、保護生育功能。

《2026版CIN2管理中國專家共識》明確指出，對于計劃實施保守觀察的CIN2（子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級）女性，需首先全面評估其病史、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡印象及活檢病理結(jié)果，明確除外腺上皮病變及可疑浸潤癌，并充分告知患者保守觀察的管理目標(biāo)、病變持續(xù)或進展的可能性。該共識對年輕有生育需求女性的管理原則是：有生育意愿且病變局限、陰道鏡充分、ECC陰性者，指南建議首選觀察，每6個月隨訪。而對于高級別病變，原則上推薦積極治療，并強調(diào)治療后長期、規(guī)范的隨訪。

邱麗華強調(diào)，保守觀察并不意味著放任不管，而是建立在嚴(yán)格篩選和規(guī)范隨訪基礎(chǔ)上的主動管理。近年來無創(chuàng)治療手段的發(fā)展也為這類患者提供了新的中間選項。對于既有強烈生育需求、又擔(dān)心單純觀察期間病變進展的患者，臨床開始嘗試將光動力療法用于宮頸癌前病變治療。這類治療的價值在于提供了一個新的過渡方案，讓“先無創(chuàng)、后手術(shù)”成為可能，也即患者先嘗試無創(chuàng)治療，如效果不理想再選擇手術(shù)，契合當(dāng)前宮頸癌前病變治療從“一刀切”走向個體化管理的趨勢。