每經(jīng)記者  何珺  發(fā)自北京

2009年~2011年醫(yī)藥價改主要任務

　　□完善醫(yī)藥價格管理政策。

        □合理調(diào)整藥品價格。進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格。

        □進一步理順醫(yī)療服務比價關系。適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，同時降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。

        我國醫(yī)改中重要的藥品和醫(yī)療服務價格形成機制得到明確。

        11月23日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部發(fā)布了《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》（以下簡稱  《意見》），提出要進一步降低偏高的藥品價格，同時提高體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格，即實現(xiàn)“降低藥費、提高診費”。

        針對百姓最關注的醫(yī)療服務價格的提高是否會導致患者醫(yī)療費用增加的問題，專家認為，如果能解決藥價高和醫(yī)院過度“推銷”高價藥的情況，患者在“藥”上花費的減少將遠大于在“服務”上費用的增加。

        此外，《意見》還明確了我國醫(yī)藥價格改革的目標任務，即到2011年，我國醫(yī)藥市場價格秩序要逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務價格結(jié)構性矛盾明顯緩解；到2020年，醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務成本變化和市場供求。

流通環(huán)節(jié)差價率有上限逐步取消銷售藥品加成

        《意見》提出，要進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格，科學制定國家基本藥物價格。按規(guī)定，國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品將成為政府管理藥品價格的重點，其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。

        在藥品流通環(huán)節(jié)方面，《意見》強調(diào)，要逐步降低政府指導價藥品的流通差價率，對流通環(huán)節(jié)差價率（額）實行上限控制，并對高價和低價藥品實行差別差率控制，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低，利用價格杠桿促進藥品流通領域兼并重組，擴大規(guī)模，集約經(jīng)營，降低成本，減少流通費用。

        《意見》還表示，要改革醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品銷售加成政策。按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機構補償機制，逐步取消醫(yī)療機構銷售藥品加成。其中，在改革過渡期間，“在總體不突破15%的前提下，醫(yī)療機構可按價格高低實行差別加價政策”。

　　  對此，中國社科院經(jīng)濟所醫(yī)改專家朱恒鵬23日接受《每日經(jīng)濟新聞》采訪時指出，“事實上，現(xiàn)在醫(yī)院的藥品加價率并不是理論上所提的15%，而是普遍高達40%~45%。之前僅一個‘15%’的規(guī)定尚且沒有監(jiān)控好，現(xiàn)在又提出對高價和低價藥品實行不同的差率控制，規(guī)則變復雜后，豈不是更難監(jiān)控？”

提高臨床診療、護理、手術價格降大型醫(yī)用設備檢查治療價格

        在提出降低偏高的藥品價格的同時，《意見》要求，在規(guī)范醫(yī)療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，同時降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格，加強對植（介）入類等高值醫(yī)療器械價格的監(jiān)管。

        除了要“逐步改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式”、“合理制定不同級別醫(yī)療機構和不同職級醫(yī)師的服務價格”，《意見》特別強調(diào)要“體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格”，合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格，逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格。

        對于醫(yī)療服務價格的提高是否會導致患者醫(yī)療費用增加，朱恒鵬并不擔心。他認為，如果能解決藥價高和醫(yī)院過度“推銷”高價藥的情況，患者在“藥”上花費的減少遠大于在“服務”上費用的增加。

        “目前在我國，醫(yī)生是一個高技術含量、高勞動強度、低收入的職業(yè)。”中國醫(yī)學科學院副院長、中國協(xié)和醫(yī)科大學副校長詹啟敏向記者舉例說明，“選一家不錯的理發(fā)店理發(fā)，一次大約30分鐘，價格在三四十元。而醫(yī)生看一個病人，專家號也只有10多元。另外，現(xiàn)在做一臺手術，都是醫(yī)院在往里貼錢，所以需要提高體現(xiàn)技術和勞務價值的醫(yī)療服務價格?！?br/>
        但朱恒鵬同時也指出，一直以來醫(yī)院的收入來源主要是靠藥品加價，一旦取消了就只能依賴財政補貼和提高醫(yī)療服務費用。一方面，在欠發(fā)達地區(qū)是沒有這個財政補償能力的；另一方面，如果全靠醫(yī)療服務費用的提高來彌補，也很有可能加重患者的負擔。

        就政府補償方面，詹啟敏認為，在計劃經(jīng)濟時期，國家對公立醫(yī)院的投入比例曾高達28%，現(xiàn)在的比例維持在8%，其中像協(xié)和等大醫(yī)院的補貼比例僅為4%左右，遠遠不能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需求。但是目前對于“補多少”的問題尚且沒有定論。詹啟敏表示，“即使把GDP都拿來，也不可能做到100%的補償?！?br/>


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