每經(jīng)記者｜林姿辰    每經(jīng)編輯｜魏官紅    

你愿意為了“更安全”切掉一側(cè)乳房嗎？這是很多乳腺癌患者確診后必須回答的一個問題。

去年10月，在得知自己確診乳腺癌的恐慌情緒中，31歲的曾鈺（化名）倉促地做出選擇——全切，等到術(shù)后化療進行到一半，她第一次看到繃帶下重建的右側(cè)乳房，一時接受不了自己的身體變化。

曾鈺的故事幾乎每天都在上演。在中國，每年新發(fā)乳腺癌病例約36萬例?，每5位乳腺癌患者中，至少有3到4位會躺上手術(shù)臺選擇全切，而在歐美地區(qū)，這一比例完全倒置，每5名乳腺癌患者中有3到4人可以保留乳房。

乳房全切并沒有帶來乳腺癌生存率的顯著提升，反而將許多年輕女性的生活推向失控。2026年全國腫瘤防治宣傳周前夕，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院外科主任劉強接受了《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪，作為國內(nèi)擅長高難度保乳手術(shù)的外科醫(yī)生之一，他感慨國內(nèi)“重建手術(shù)做得過多，保乳手術(shù)做得過少”，聽過最遺憾的一句話是21歲的患者說的——“醫(yī)生，我后悔了”。

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中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院外科主任劉強 圖片來源：受訪者供圖

確診后，陷入被誤解的“保乳禁區(qū)”

去年8月，曾鈺在日常洗澡中，摸到右乳內(nèi)側(cè)一枚乒乓球大小、無痛、不可移動的腫塊。她從未想過，自己眼中屬于中老年人的“癌癥”，會以這樣猝不及防的方式砸向自己。

“當(dāng)時B超醫(yī)生的臉色就已經(jīng)不是那么好看了?！被貞浧鹂床〉募毠?jié)，曾鈺記憶猶新：在就診的第一家醫(yī)院，她拿到了4B級判定的B超結(jié)果，這意味著惡性概率10%到50%；當(dāng)她進一步完成磁共振檢查、穿刺活檢后，醫(yī)生明確告知其已確診浸潤性乳腺癌，而且癌細胞已經(jīng)突破乳腺組織的“保護膜”，存在向血液、肝臟擴散的風(fēng)險，不太符合保乳條件。

從聽到這句話的那一刻起，曾鈺的診療軌跡便按下了加速鍵，第三天她就躺上了全切的手術(shù)臺?！皼]有時間去掛其他大醫(yī)院的名醫(yī)號，也等不起漫長的手術(shù)檔期了，這個‘壞東西’會長得很快，我等不起?！薄皼]有什么比生命更重要?！边@些都是曾鈺內(nèi)心深處最真實的聲音。

但劉強告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，浸潤性癌、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至乳頭附近的腫物都不是保乳禁忌，保乳手術(shù)的核心指征只有三個：腫瘤能完整切凈、切緣陰性；切除體積小于乳房的20%到30%，外形可通過臨近組織修復(fù)；無放療禁忌和遠處轉(zhuǎn)移。而且，不同于大眾認知，原位癌的癌細胞雖然在乳腺組織基底膜內(nèi)，基本上沒有轉(zhuǎn)移風(fēng)險，但可能沿導(dǎo)管內(nèi)局部擴散范圍更廣，保乳需更加謹慎?！罢埾嘈裴t(yī)生的專業(yè)判斷，保乳一定是在安全第一的前提下進行?！?/p>

“很多病人保留乳房最大的擔(dān)心是局部復(fù)發(fā)，但其實局部復(fù)發(fā)率是相當(dāng)?shù)偷摹W美的數(shù)據(jù)是5%到10%，我們中心這么多年的數(shù)據(jù)是3.9%?！眲姳硎?，雖然這一比率高于全切手術(shù)1%到2%的局部復(fù)發(fā)率，但乳腺癌的局部復(fù)發(fā)只要沒有遠處轉(zhuǎn)移仍然可以得到手術(shù)根治，而且國外的數(shù)據(jù)顯示，保乳的乳腺癌患者的總生存率比切乳患者更長——實際上，威脅乳腺癌患者生存率的主要是遠處轉(zhuǎn)移，但遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率并不受保乳手術(shù)影響。

30個百分點的保乳差距，到底差在哪里？

劉強所在的逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院，是全國保乳率最高的醫(yī)院。在“能保盡保”的臨床理念下，2025年醫(yī)院開展乳腺癌手術(shù)4302臺，其中保乳手術(shù)比例高達52.8%，加上乳房重建，醫(yī)院超63%的乳腺癌患者得以保留乳房外形，但患者的局部復(fù)發(fā)率僅3.9%，遠低于國際公認的安全線。

遺憾的是，2022年的數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)乳腺癌患者保乳率不足20%。劉強表示，最近5年中國乳腺癌患者的保乳率有所提升，大三甲醫(yī)院的保乳率普遍能達到30%或以上，但這距離歐美地區(qū)發(fā)達國家60%到80%的保乳率仍有很大差距，另外，中國的乳腺癌5年生存率也更低。

中國乳腺癌患者確診相對偏晚，是不容忽視的原因。數(shù)據(jù)顯示，局部中晚期（II/III期）乳腺癌在中國患者占比近七成，比美國患者占比高出20多個百分點，病灶的大小和位置都限制了保乳手術(shù)的選擇。劉強告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，乳腺癌初診患者大腫瘤偏多，是限制保乳率進一步上升的關(guān)鍵。

各地醫(yī)療水平參差不齊，保乳需要外科、病理和影像等多學(xué)科的完美配合，也是不少醫(yī)生傾向于推薦全切手術(shù)的原因。具體來說，保乳是精細的修復(fù)手術(shù)，而切乳是破壞性手術(shù)，后者的操作更加簡單，“用蘋果做比喻，如果它被蟲子咬了個洞，整個扔掉是最容易的，但是如果壞掉的部分不多，完全可以保留健康的大部分而不影響外形”。

在劉強看來，國內(nèi)也有部分醫(yī)生為了減少乳腺癌的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，避免醫(yī)患矛盾，更傾向于做全切手術(shù)。而在醫(yī)生推薦以及自身的“恐癌”意識下，患者及其家屬也更容易選擇“一切了之”。

目前，中國有多少醫(yī)院具備實施高質(zhì)量的保乳手術(shù)呢？《每日經(jīng)濟新聞》記者暫未搜集到權(quán)威數(shù)據(jù)。但據(jù)劉強觀察，國內(nèi)乳腺癌保乳手術(shù)的水平與醫(yī)院?？圃O(shè)置密切相關(guān)。他指出，部分大型醫(yī)院，并未設(shè)立獨立的乳腺外科，相關(guān)手術(shù)仍由大普外科醫(yī)生（兼做肝膽、胃腸、乳腺、甲狀腺等）完成，這類醫(yī)生對保乳的認知不足，在保乳手術(shù)方面的能力相對有限。

劉強認為，目前已設(shè)立乳腺外科?？频膰鴥?nèi)大型三甲醫(yī)院，其保乳手術(shù)水平基本能夠得到保障，但還是建議患者通過查詢醫(yī)院既往乳腺癌保乳率來判斷該院醫(yī)生是否具備充足的保乳手術(shù)經(jīng)驗。

圖片來源：每經(jīng)媒資庫

最該保乳的年輕患者，反而更難保乳

今年年初，術(shù)后化療進行到一半，曾鈺第一次看到繃帶之下重建的右側(cè)乳房，一時間難以接受?！半m然重建用的還是自己的皮膚，但手感是不一樣的，我能感覺出來?！?/p>

據(jù)劉強介紹，保乳手術(shù)與重建手術(shù)最大的不同，是在切除腫瘤時不僅保留患者自體乳房的皮膚，還保留大部分正常腺體組織。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生通過鄰近組織皮瓣轉(zhuǎn)移等整形技術(shù)，能夠最大程度修復(fù)并恢復(fù)乳房的自然外形。

“我們的口號是‘能保乳不重建，能重建不切乳’，盡力爭取為乳腺癌患者提供創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和生活質(zhì)量高的治療選擇，國內(nèi)重建手術(shù)近年來開展得不錯，保乳卻做得不夠?！痹谂R床上，常讓劉強感到心痛的是年輕乳腺癌患者。此前，很多共識將40歲以下定義為年輕乳腺癌，今年1月發(fā)布的《中國年輕乳腺癌診療專家共識（2025版）》（以下簡稱《YBCC共識》）首次明確將不大于35歲的患者定義為“極年輕乳腺癌”。

數(shù)據(jù)顯示，中國35歲以下極年輕乳腺癌患者占比5%~10%，歐美地區(qū)僅為1%~2%左右。即使是相同臨床分期，極年輕患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險也明顯更高。因此，在傳統(tǒng)觀念里，年輕乳腺癌患者更容易認為自己“切得越多越安全”，但劉強表示，這里的“復(fù)發(fā)風(fēng)險”指的是全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險，并不受保乳或切乳手術(shù)方式影響。

而且，許多年輕乳腺癌患者低估了“切乳”對后續(xù)生活的影響。劉強曾接診過一位21歲的年輕乳腺癌患者，患者符合保乳手術(shù)條件，但出于對腫瘤的過度恐懼，最終選擇了乳房全切。第一次回院做化療時，這位年輕媽媽偷偷對醫(yī)生說自己后悔了?！澳懿荒茉僮鲋亟?？”這句話讓劉強感到非常遺憾。

劉強團隊在隨訪中了解到，還有不少年輕乳腺癌患者術(shù)后的婚姻出現(xiàn)問題。其中一些案例并非源于家屬問題，而是患者在乳房切除后極度自卑，頻繁與丈夫發(fā)生爭吵，常常無端猜疑，最終導(dǎo)致感情破裂。

根據(jù)Nature官網(wǎng)2025年發(fā)布的大型回顧性隊列研究文章，保乳療法在乳腺癌患者中仍是等同或在某些情況下優(yōu)于乳房切除術(shù)的優(yōu)良選擇。劉強認為，這主要基于兩點原因，一是保乳患者術(shù)后心理負擔(dān)較輕，生活質(zhì)量更高；二是保乳手術(shù)需配合放療，而放療可能在一定程度上帶來全身性獲益。

篩查是最重要的，妊娠期女性更容易被忽視

回顧診療全程，曾鈺唯一后悔的事情是自己長期漠視乳腺健康——由于單位沒有體檢安排，她從未進行主動篩查，總以為沒有家族病史便可高枕無憂?；剡^頭來看，自己能摸到腫塊并及時就醫(yī)，已經(jīng)是不幸中的萬幸。

作為《YBCC共識》的發(fā)起人和執(zhí)筆者，劉強反復(fù)強調(diào)早篩、早診是提升保乳率的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)“兩癌篩查”覆蓋人群有限，40歲以下女性乳腺防癌意識普遍薄弱，妊娠期與哺乳期女性的乳腺健康更容易被忽略。

劉強解釋稱，孕期乳房生理性改變顯著，腫塊難以通過自檢發(fā)現(xiàn)，而常規(guī)產(chǎn)檢并不包含乳腺檢查。為此，《YBCC共識》特別強調(diào)，35歲以上女性在備孕及妊娠期，應(yīng)主動進行乳腺監(jiān)測，補上這一關(guān)鍵篩查缺口。

而且，B超而非手診應(yīng)該作為40歲以下年輕女性機會性篩查的首選手段。劉強告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，盡管國內(nèi)超聲診斷水平存在區(qū)域差異，但單次檢查價格僅需百元左右，檢出效率仍遠高于手診，發(fā)現(xiàn)可疑病灶再轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，是性價比最高的篩查路徑。根據(jù)影像學(xué)分級，BI-RADS 1到2級人群每年做一次超聲檢查即可，3級人群建議每半年復(fù)查，從而實現(xiàn)風(fēng)險分層管理。

劉強相信，未來5到10年，中國乳腺癌患者的保乳率一定會明顯提升，其中的核心是重塑認知，這需要醫(yī)患雙方共同努力：醫(yī)生需提供最精細、最徹底的手術(shù)以實現(xiàn)腫瘤完整切除；患者則需了解，對于大多數(shù)乳腺癌患者而言，保乳手術(shù)是安全的選擇，醫(yī)生會嚴格把握適應(yīng)證，在治愈疾病的同時，幫助患者保住健康完美的身體。

在醫(yī)療體系建設(shè)方面，保乳手術(shù)需要外科、影像科、病理科等多學(xué)科協(xié)作配合。劉強呼吁國內(nèi)借鑒國外經(jīng)驗，且不僅限于大三甲醫(yī)院或大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，要讓更多二級醫(yī)院乃至基層醫(yī)療機構(gòu)的乳腺外科醫(yī)生了解和掌握保乳技術(shù)，建立完善的安全保障體系。

如今，已經(jīng)結(jié)束化療的曾鈺仍活躍在社交平臺上。面對迷茫的年輕病友，她常和對方說，要相信當(dāng)下的醫(yī)療水平，“痛苦都是暫時的，化療再難，結(jié)束那一刻你會看見一個更勇敢的自己”。