每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

2月13日，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估工作的通知》。通知表示，衛(wèi)生部決定于2月10日至3月10日在17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展現(xiàn)場調(diào)查。此前兩天，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛2月11日也曾表示，公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計(jì)將有新的突破。

在本輪醫(yī)改當(dāng)中，公立醫(yī)院的改革逐漸轉(zhuǎn)向基層，并明確將把縣級(jí)醫(yī)院的改革作為重點(diǎn)突破口。

瑞銀13日發(fā)布的研究報(bào)告認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院是醫(yī)改投入期的“成績單”。在新醫(yī)改“強(qiáng)基層”的大方略下，新農(nóng)合高速擴(kuò)容，縣級(jí)醫(yī)院診療需求明顯提升，集中改建下供給條件逐步改觀，構(gòu)成“降速時(shí)期”的重要增量。

隨著醫(yī)改的深入，縣級(jí)醫(yī)院從“建設(shè)對象”轉(zhuǎn)型為“改制試驗(yàn)田”。瑞銀預(yù)測，改革將以行政干預(yù)為手段，并在1~2年內(nèi)堅(jiān)定推行。未來兩年縣級(jí)醫(yī)院將作為深層醫(yī)改先鋒，試水取消以藥補(bǔ)醫(yī)和支付制度改革。

日信證券醫(yī)藥行業(yè)分析師謝寧寧向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“基層醫(yī)院改革之所以受到重視，慢性疾病問題和人口老齡化的交叉也是主要原因。未來的醫(yī)療整體費(fèi)用或?qū)⒖焖倥噬?，而慢性疾病的治療必須依賴基層醫(yī)院的大力發(fā)展。”

資料顯示，過去3年新農(nóng)合迅速擴(kuò)張，以村鎮(zhèn)人口為代表的基層醫(yī)療需求釋放在縣級(jí)醫(yī)院集中體現(xiàn)；同時(shí)，370億元的專項(xiàng)建設(shè)資金引導(dǎo)支持了縣級(jí)醫(yī)院的集體擴(kuò)張。據(jù)南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2011年3月新醫(yī)改重點(diǎn)改革縣醫(yī)院之后，市場規(guī)模因此擴(kuò)增了664億元。而根據(jù)目前縣級(jí)醫(yī)院的情況來看，“取消藥品加成”扣減掉的是賬目上那部分藥品加成，而藥品對縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際貢獻(xiàn)的大部分并未因此取消，因此用藥動(dòng)力和導(dǎo)向都不應(yīng)發(fā)生顯著變化。

分析人士認(rèn)為，在縣級(jí)醫(yī)院推行取消以藥補(bǔ)醫(yī)的過程中，短期來說將有一定的負(fù)面影響，因此建議在財(cái)政支撐有限的情況下，可以發(fā)展民間資本支撐，或是對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)的管理。

由衛(wèi)生部2012年衛(wèi)生工作會(huì)議的指示來看，推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革將是今年的工作要?jiǎng)?wù)。由于縣級(jí)醫(yī)院的新農(nóng)合參合病人占到診療量的60%左右，將成為支付改革的主要參與方。瑞銀認(rèn)為，國內(nèi)目前要推進(jìn)支付方式改革，基礎(chǔ)條件還有待明顯改善，例如縣級(jí)醫(yī)院臨床路徑管理、成本核算等規(guī)范化基礎(chǔ)設(shè)施薄弱等。