每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

國(guó)家三年醫(yī)改“重點(diǎn)期”已過(guò)，眾多分析認(rèn)為第一階段醫(yī)改將結(jié)束，行業(yè)正式進(jìn)入“后醫(yī)改”時(shí)代。醫(yī)改的推進(jìn)改變了終端競(jìng)爭(zhēng)格局，基層醫(yī)療市場(chǎng)增速加快，深耕第三終端的藥企將受益。

雖然醫(yī)改已取得不少成就，諸如醫(yī)保覆蓋率在提高、籌資額在上升、基藥制度在推進(jìn)等，但仍存在體制、機(jī)制上的根本性問(wèn)題。國(guó)泰君安2月15日發(fā)布醫(yī)藥專(zhuān)家交流會(huì)紀(jì)要，專(zhuān)家和機(jī)構(gòu)共同就醫(yī)改政策方向進(jìn)行了解讀，認(rèn)為目前尚不能稱(chēng)為“后醫(yī)改時(shí)代”，醫(yī)改仍在探索的前行中。

據(jù)中國(guó)某醫(yī)藥政策研究中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)改政策方向以及行業(yè)近期動(dòng)態(tài)的講解分析，醫(yī)改政策方向目前集中于醫(yī)藥分離、付費(fèi)機(jī)制改革及基藥招標(biāo)制度的改革三個(gè)方面。

而醫(yī)改現(xiàn)存的問(wèn)題是錢(qián)投出去了，解決了直觀上的保障問(wèn)題，但深層次的問(wèn)題仍然存在，所以醫(yī)改仍將在繼續(xù)摸索階段，在推進(jìn)中的具體選擇路徑會(huì)逐漸清晰。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮曾在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)亦表示，“新醫(yī)改從一開(kāi)始就是‘摸著石頭過(guò)河的狀態(tài)’。”而日信證券醫(yī)藥行業(yè)研究員謝寧寧則認(rèn)為應(yīng)是“醫(yī)改深耕階段”，現(xiàn)在的重點(diǎn)工作是“內(nèi)部結(jié)構(gòu)梳理”。

調(diào)整方向：理順補(bǔ)償機(jī)制  內(nèi)部結(jié)構(gòu)梳理

國(guó)泰君安最新研究報(bào)告觀點(diǎn)認(rèn)為，完全取消醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)是是態(tài)度和方向，短期實(shí)現(xiàn)或有難度。完全取消醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)目前是政府未來(lái)醫(yī)改的大方向。但短期內(nèi)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制難以理順，尚未有力的配套政策跟進(jìn)，還需要較長(zhǎng)時(shí)間的摸索，如果僅僅依靠衛(wèi)生部發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離有一定的難度。

醫(yī)藥分離是國(guó)際的主流做法，是我國(guó)公立醫(yī)院改革目標(biāo)的四個(gè)“分開(kāi)”之一，但是目前為止從未真正實(shí)現(xiàn)。在嘗試的收支兩條線(xiàn)、零差率都不能完全切開(kāi)醫(yī)院、醫(yī)生和藥品的利益鏈條。

而醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)的社會(huì)阻力相對(duì)較小，總額預(yù)付結(jié)合按病種付費(fèi)將是探索方向。而從實(shí)施時(shí)間表看，在2015 年完全推行總額預(yù)付是有可能的。這也將對(duì)醫(yī)院終端藥品結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。

而據(jù)日信證券觀點(diǎn)，目前醫(yī)改建立了基本藥物制度，醫(yī)療保障覆蓋全面，下一階段的目標(biāo)將是繼續(xù)提高醫(yī)療保障水平，繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)藥制造業(yè)和流通環(huán)節(jié)深度整合。

而醫(yī)改主要致力于改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件水平，覆蓋面初定后控制支付額以及構(gòu)建國(guó)家基藥制度，而亟待解決的問(wèn)題是藥價(jià)虛高，醫(yī)院管理的改革以及基藥制度的改革。

而郭凡禮亦曾告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》，“推進(jìn)醫(yī)改需‘鐵腕’政策，而體制是最根本問(wèn)題。需理順補(bǔ)償機(jī)制，打破既得利益者的阻礙。”

而根據(jù)中投顧問(wèn)發(fā)布的《2010-2015年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)投資分析及前景預(yù)測(cè)報(bào)告》，如果我國(guó)不加大對(duì)新醫(yī)改的支持力度、完善其監(jiān)督及補(bǔ)償機(jī)制、將“醫(yī)”、“藥”徹底分家，同時(shí)加快出臺(tái)相關(guān)的配套文件，那么新醫(yī)改將還有很長(zhǎng)的一段路要走。

此外，國(guó)金證券亦指出，“除了政府增加投入以外，社會(huì)化辦醫(yī)將成為未來(lái)撬動(dòng)行業(yè)發(fā)展重要力量。”

基藥招標(biāo)改革：糾偏轉(zhuǎn)向

近日有消息稱(chēng)，北京的基藥招標(biāo)很可能參照安徽模式，但在技術(shù)標(biāo)上會(huì)提高權(quán)重，不會(huì)完全復(fù)制安徽模式。而記者亦獲悉，在技術(shù)標(biāo)上，北京的基藥招標(biāo)或?qū)?duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，而目前具體指標(biāo)尚不明確。

而國(guó)泰君安指出，基藥招標(biāo)的政策環(huán)境有望回暖，價(jià)格唯先將轉(zhuǎn)向質(zhì)量?jī)?yōu)先。價(jià)格唯

先是政策執(zhí)行過(guò)程產(chǎn)生的偏差，導(dǎo)致倒逼企業(yè)去低價(jià)中標(biāo)。中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬曾撰文指出，安徽模式的根本問(wèn)題在于改革方向沒(méi)有做對(duì)，把醫(yī)改變成了藥改。

而數(shù)據(jù)顯示，29 個(gè)省的招標(biāo)結(jié)果驗(yàn)證了之前方向的錯(cuò)誤，企業(yè)利潤(rùn)大幅降低，部分品種的招標(biāo)價(jià)甚至低于成本，這是不可持續(xù)的。

而安徽模式的推廣亦引發(fā)了諸多問(wèn)題。日信證券認(rèn)為，問(wèn)題集中于兩方面，一方面是技術(shù)標(biāo)虛設(shè)，導(dǎo)致藥價(jià)虛低，劣幣驅(qū)除良幣；另一方面則是基層激勵(lì)不足，量?jī)r(jià)掛鉤落空，對(duì)入圍企業(yè)利好不足，對(duì)未入圍企業(yè)造成的利空影響有限。

專(zhuān)家指出，目前政策已經(jīng)進(jìn)入到反思、調(diào)整的過(guò)程中，基藥招標(biāo)有望從價(jià)格唯先轉(zhuǎn)向質(zhì)量?jī)?yōu)先，政策環(huán)境將逐步從底部開(kāi)始回暖。另外，非基藥招標(biāo)亦可能借鑒雙信封模式。

而北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院院長(zhǎng)劉國(guó)恩曾公開(kāi)表示，基藥制度正確的走向應(yīng)是以取消基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物的限制為前提，縮減基藥目錄，國(guó)家買(mǎi)單，人人享有，回歸其作為“地板”保障的本意。