每經(jīng)記者 楊芮 發(fā)自北京

國家三年醫(yī)改“重點期”已過，眾多分析認(rèn)為第一階段醫(yī)改將結(jié)束，行業(yè)正式進入“后醫(yī)改”時代。醫(yī)改的推進改變了終端競爭格局，基層醫(yī)療市場增速加快，深耕第三終端的藥企將受益。

雖然醫(yī)改已取得不少成就，諸如醫(yī)保覆蓋率在提高、籌資額在上升、基藥制度在推進等，但仍存在體制、機制上的根本性問題。國泰君安2月15日發(fā)布醫(yī)藥專家交流會紀(jì)要，專家和機構(gòu)共同就醫(yī)改政策方向進行了解讀，認(rèn)為目前尚不能稱為“后醫(yī)改時代”，醫(yī)改仍在探索的前行中。

據(jù)中國某醫(yī)藥政策研究中心領(lǐng)導(dǎo)對于現(xiàn)階段我國醫(yī)改政策方向以及行業(yè)近期動態(tài)的講解分析，醫(yī)改政策方向目前集中于醫(yī)藥分離、付費機制改革及基藥招標(biāo)制度的改革三個方面。

而醫(yī)改現(xiàn)存的問題是錢投出去了，解決了直觀上的保障問題，但深層次的問題仍然存在，所以醫(yī)改仍將在繼續(xù)摸索階段，在推進中的具體選擇路徑會逐漸清晰。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮曾在接受《每日經(jīng)濟新聞》采訪時亦表示，“新醫(yī)改從一開始就是‘摸著石頭過河的狀態(tài)’。”而日信證券醫(yī)藥行業(yè)研究員謝寧寧則認(rèn)為應(yīng)是“醫(yī)改深耕階段”，現(xiàn)在的重點工作是“內(nèi)部結(jié)構(gòu)梳理”。

調(diào)整方向：理順補償機制  內(nèi)部結(jié)構(gòu)梳理

國泰君安最新研究報告觀點認(rèn)為，完全取消醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)是是態(tài)度和方向，短期實現(xiàn)或有難度。完全取消醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)目前是政府未來醫(yī)改的大方向。但短期內(nèi)醫(yī)院的補償機制難以理順，尚未有力的配套政策跟進，還需要較長時間的摸索，如果僅僅依靠衛(wèi)生部發(fā)力，實現(xiàn)醫(yī)藥分離有一定的難度。

醫(yī)藥分離是國際的主流做法，是我國公立醫(yī)院改革目標(biāo)的四個“分開”之一，但是目前為止從未真正實現(xiàn)。在嘗試的收支兩條線、零差率都不能完全切開醫(yī)院、醫(yī)生和藥品的利益鏈條。

而醫(yī)保支付方式改革推進的社會阻力相對較小，總額預(yù)付結(jié)合按病種付費將是探索方向。而從實施時間表看，在2015 年完全推行總額預(yù)付是有可能的。這也將對醫(yī)院終端藥品結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。

而據(jù)日信證券觀點，目前醫(yī)改建立了基本藥物制度，醫(yī)療保障覆蓋全面，下一階段的目標(biāo)將是繼續(xù)提高醫(yī)療保障水平，繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革，推進醫(yī)藥制造業(yè)和流通環(huán)節(jié)深度整合。

而醫(yī)改主要致力于改善基層醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件水平，覆蓋面初定后控制支付額以及構(gòu)建國家基藥制度，而亟待解決的問題是藥價虛高，醫(yī)院管理的改革以及基藥制度的改革。

而郭凡禮亦曾告訴《每日經(jīng)濟新聞》，“推進醫(yī)改需‘鐵腕’政策，而體制是最根本問題。需理順補償機制，打破既得利益者的阻礙。”

而根據(jù)中投顧問發(fā)布的《2010-2015年中國醫(yī)藥行業(yè)投資分析及前景預(yù)測報告》，如果我國不加大對新醫(yī)改的支持力度、完善其監(jiān)督及補償機制、將“醫(yī)”、“藥”徹底分家，同時加快出臺相關(guān)的配套文件，那么新醫(yī)改將還有很長的一段路要走。

此外，國金證券亦指出，“除了政府增加投入以外，社會化辦醫(yī)將成為未來撬動行業(yè)發(fā)展重要力量。”

基藥招標(biāo)改革：糾偏轉(zhuǎn)向

近日有消息稱，北京的基藥招標(biāo)很可能參照安徽模式，但在技術(shù)標(biāo)上會提高權(quán)重，不會完全復(fù)制安徽模式。而記者亦獲悉，在技術(shù)標(biāo)上，北京的基藥招標(biāo)或?qū)?biāo)準(zhǔn)進行細(xì)化，而目前具體指標(biāo)尚不明確。

而國泰君安指出，基藥招標(biāo)的政策環(huán)境有望回暖，價格唯先將轉(zhuǎn)向質(zhì)量優(yōu)先。價格唯

先是政策執(zhí)行過程產(chǎn)生的偏差，導(dǎo)致倒逼企業(yè)去低價中標(biāo)。中國社科院經(jīng)濟所研究員朱恒鵬曾撰文指出，安徽模式的根本問題在于改革方向沒有做對，把醫(yī)改變成了藥改。

而數(shù)據(jù)顯示，29 個省的招標(biāo)結(jié)果驗證了之前方向的錯誤，企業(yè)利潤大幅降低，部分品種的招標(biāo)價甚至低于成本，這是不可持續(xù)的。

而安徽模式的推廣亦引發(fā)了諸多問題。日信證券認(rèn)為，問題集中于兩方面，一方面是技術(shù)標(biāo)虛設(shè)，導(dǎo)致藥價虛低，劣幣驅(qū)除良幣；另一方面則是基層激勵不足，量價掛鉤落空，對入圍企業(yè)利好不足，對未入圍企業(yè)造成的利空影響有限。

專家指出，目前政策已經(jīng)進入到反思、調(diào)整的過程中，基藥招標(biāo)有望從價格唯先轉(zhuǎn)向質(zhì)量優(yōu)先，政策環(huán)境將逐步從底部開始回暖。另外，非基藥招標(biāo)亦可能借鑒雙信封模式。

而北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟與管理研究院院長劉國恩曾公開表示，基藥制度正確的走向應(yīng)是以取消基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)只能使用基本藥物的限制為前提，縮減基藥目錄，國家買單，人人享有，回歸其作為“地板”保障的本意。