每經(jīng)網(wǎng)北京7月31日電（王雅潔 記者 胡健）  日前，全國政協(xié)副主席張梅穎在第八屆中國醫(yī)院院長高層論壇上直言：“醫(yī)藥衛(wèi)生改革最難啃的骨頭就是公立醫(yī)院，讓公立醫(yī)院回歸公立，回歸陽光行業(yè)，首先是政府的責(zé)任。”

何以公立醫(yī)院最難啃？7月30日，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)指出，公立醫(yī)院之所以難“啃”，是因?yàn)榘顺梢陨系尼t(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，改革的重點(diǎn)、難點(diǎn)也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈，相關(guān)部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識(shí)，政府還沒有做到該做的。

目前，相關(guān)部門尚未從根源上推動(dòng)公立醫(yī)院改革，李玲認(rèn)為“政府還沒有做到該做的，相關(guān)部門對公立醫(yī)院的改革沒有形成共識(shí)，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵，體現(xiàn)在政府的執(zhí)政理念和執(zhí)政能力上。”。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，公立醫(yī)院在長期發(fā)展過程中，灰色系統(tǒng)交織其中，各方利益勾結(jié)嚴(yán)重。李玲指出，所謂的核心利益鏈，是指在舊有的醫(yī)療服務(wù)制度體系基礎(chǔ)上，藥品從生產(chǎn)、流通、售賣、使用，由多重利益主體參與，形成的一條成熟產(chǎn)業(yè)鏈。

一旦對公立醫(yī)院展開市場化改革，必將觸及到這條穩(wěn)固的利益鏈，牽涉到醫(yī)生、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商等多方利益。但鑒于既得利益群體的龐大、深厚，按目前的情況來說，“很難觸及到核心利益鏈的改革”，李玲語氣中透出擔(dān)憂：“長期以來，醫(yī)生被推向了市場環(huán)境中，被迫建立起以藥養(yǎng)醫(yī)、以手術(shù)養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)等的掙錢制度。就算破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的舊有制度，也只是改變了醫(yī)院的收入，并沒有改變醫(yī)生和藥之間的聯(lián)系。”

根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦消息，中央財(cái)政已投入近9.3個(gè)億補(bǔ)助資金，用于推動(dòng)全國18個(gè)省份311個(gè)縣(市)的公立醫(yī)院改革，并正式提出取消藥品加成政策，探索縣級醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道的補(bǔ)償機(jī)制，藥品“零差率”的銷售政策正式在縣醫(yī)院確立。北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院也開始試行醫(yī)藥分開，按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的總體部署和年初的總體安排，吉林、廣西、陜西、青海、浙江等省的公立醫(yī)院改革也將于年內(nèi)推開。

整體看來，全國的公立醫(yī)院改革已大面積鋪開，事實(shí)上，“在試點(diǎn)的十幾個(gè)城市中，只有北京醫(yī)改邁出了真正的一步。”李玲認(rèn)為，以友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院為代表，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象有望得到有效遏制。

但中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，本次藥品零差率試點(diǎn)并不能從根本上推動(dòng)公立醫(yī)院的改革。原因在于，其只針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，而并未涉及到醫(yī)生牟取暴利的利益鏈條；其次，零差率并非完全的市場機(jī)制，依靠政府補(bǔ)助并不能實(shí)現(xiàn)長久的改革。

從某種程度上來說，政府補(bǔ)貼不具有持續(xù)性特征，基本藥物零差率也并非市場合理手段，可能扭曲集成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物購銷行為，長期來說，甚至?xí)斐苫舅幬镔忎N市場的混亂。而且，“實(shí)施基礎(chǔ)藥物零差價(jià)制度也將會(huì)引起商業(yè)賄賂的蔓延”，許玲妮對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說：“由于藥品銷售具有自由可選擇性，那么在利益明顯的情況下，賄賂之風(fēng)必將盛行。”

許玲妮表示，要想從根源上破除公立醫(yī)院灰色利益鏈，政府應(yīng)該繼續(xù)加大投入，取消藥品加成，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，并在大范圍試點(diǎn)醫(yī)藥分開的基礎(chǔ)上，再逐漸提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，政府應(yīng)嘗試改革支付制度，推出按病種付費(fèi)等模式，加強(qiáng)改革的監(jiān)督力度、地方的執(zhí)行力度。

李玲指出，醫(yī)生和醫(yī)院是被動(dòng)的，在政府先行的基礎(chǔ)上，還要求各個(gè)醫(yī)療部門形成合力，爭取醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)，形成完善的監(jiān)管機(jī)制，“建立高效的激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)人員拿體面的收入，有尊嚴(yán)地工作。”李玲對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說。