每經(jīng)記者｜滑昂 鄢銀嬋    每經(jīng)編輯｜陳俊杰    

1月22日，中西醫(yī)結(jié)合治療方案納入國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的第三版新冠肺炎診療方案。1月27日發(fā)布的第四版診療方案中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度等。

中國(guó)工程院院士、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦表示，中西醫(yī)結(jié)合治療組的核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著降低，發(fā)熱、咳嗽、咽干、食欲減退、心慌等10個(gè)癥狀也明顯改善，中西醫(yī)結(jié)合治療的患者平均住院時(shí)間顯著縮短。

中西醫(yī)結(jié)合治療法正被更多層面認(rèn)同。2月20日，國(guó)家衛(wèi)健委再次抽調(diào)了12名中醫(yī)專家和12名西醫(yī)專家成立了重癥救治專家組前往武漢，希望中西醫(yī)結(jié)合法在減少重癥患者、降低死亡率方面發(fā)揮更多的作用。近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》（以下簡(jiǎn)稱NBD）記者對(duì)專家組成員、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科主任盧云進(jìn)行了專訪，以下為專訪實(shí)錄。

盧云在武漢中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢市第一醫(yī)院）查房 受訪者供圖

中醫(yī)有效參與率已達(dá)90%

NBD：同此前批次的專家組相比，此次專家組的主要工作方向和內(nèi)容是什么？

盧云：以2月20日數(shù)據(jù)來(lái)看，湖北省的重癥病例有8979例，占比在20%以上，危重癥有2018例，但新冠肺炎又沒(méi)有特效藥，沒(méi)有很強(qiáng)的針對(duì)性治療。所以國(guó)家衛(wèi)健委從全國(guó)抽調(diào)了12名中醫(yī)專家、12名西醫(yī)專家一起成立國(guó)家衛(wèi)健委重癥救治專家組。加上當(dāng)?shù)氐膶＜遥傆?jì)32名，希望用中西醫(yī)結(jié)合的方法看能不能把重癥病人減少，降低死亡率。

我是2月20日來(lái)到武漢，已進(jìn)行了5輪巡查。一個(gè)西醫(yī)專家，一個(gè)中醫(yī)專家，一個(gè)當(dāng)?shù)貙＜?，三個(gè)人一組，每組負(fù)責(zé)巡查3、4家定點(diǎn)醫(yī)院，每隔三天復(fù)查一輪，目前正在進(jìn)行第五輪巡查，主要了解重癥、危重癥患者的情況，在治療中是否運(yùn)用中醫(yī)藥，以及是否有效運(yùn)用。

NBD：您在巡查過(guò)程中有哪些發(fā)現(xiàn)？

盧云：第一輪巡查幾家醫(yī)院后，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥參與率不是很高，重癥危重癥的中醫(yī)藥使用率就更少。主要原因在于，一是很多醫(yī)院中醫(yī)師很少，二是有部分西醫(yī)院不太愿意中醫(yī)介入；還有一些醫(yī)院雖然有中醫(yī)師，但分散在各個(gè)病區(qū)，沒(méi)有集中難以發(fā)揮作用。

我們到了之后，把各個(gè)病區(qū)的中醫(yī)師集合起來(lái)，針對(duì)那些原本中醫(yī)師資源較少的醫(yī)院，則把在該醫(yī)院援助的醫(yī)療隊(duì)里的中醫(yī)師集結(jié)起來(lái)，建立中醫(yī)救治突擊隊(duì)，每天定時(shí)去查房、巡查，提高了中醫(yī)在重癥危重癥的使用率，療效也增加了很多，目前中醫(yī)的有效參與率達(dá)到90%以上。

NBD：1月23日，中西醫(yī)結(jié)合診療方案納入了國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的第三版診療方案，此后在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的每一版治療方案中均未缺席，在此次新冠肺炎疫情救治中，中醫(yī)藥受到了很高的重視，對(duì)此您怎么看？

盧云：西醫(yī)治療這種病毒性肺炎，必須要先把病毒研究清楚，然后有針對(duì)性的開(kāi)發(fā)抗病毒藥物，最關(guān)鍵的是研發(fā)疫苗，但都有一個(gè)滯后性，疫苗一般要一年到一年半時(shí)間才能研發(fā)生產(chǎn)出來(lái)，真正發(fā)揮預(yù)防作用；抗病毒藥物的研發(fā)也不可能在幾天或者幾個(gè)月做出來(lái)。

我們中醫(yī)治療不針對(duì)病毒，而是治療帶病毒的人，利用各種方法把病毒從人體排除出去，但這個(gè)驅(qū)除是一個(gè)廣義的，并不是說(shuō)完全把病毒驅(qū)除出去，而是盡量把病毒對(duì)人體造成的各種損傷減輕。也可以說(shuō)把毒性驅(qū)除。

需要注意的是，新冠肺炎病程分為四期，包括早期、中期、晚期、恢復(fù)期，不同時(shí)期治療方式不一樣。具體來(lái)說(shuō)，輕癥（早期）病人，以祛邪為主，主要是通過(guò)一些辛涼解表、辛溫解表的方法，減少重癥發(fā)生率。重型（中期）病人，祛邪為主，扶正為輔通腑泄?jié)?，既能通下祛邪，又能改善胃腸功能障礙，還要用參麥注射液，提高免疫力，增加細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力。危重型（晚期）病人，主要是器官支持，中醫(yī)治療以扶正為主，如參麥注射液益氣養(yǎng)陰，參附注射液回陽(yáng)救逆，還可針對(duì)某些并發(fā)癥可有療效，如通過(guò)解毒活血，可以改善血氧飽和度；宣肺化痰，托里透膿的方法，能夠促進(jìn)繼發(fā)肺部細(xì)菌感染的痰液引流。

另外，中醫(yī)不僅講究“未病先防”，也注重“既病防復(fù)”，康復(fù)期患者的恢復(fù)更能體現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)?？祻?fù)期，則需要扶正氣，通過(guò)補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、活血養(yǎng)血等方法提高免疫力。

通過(guò)中西合作，互相揚(yáng)長(zhǎng)避短，互相配合就能夠改善很多重癥患者的病情，避免轉(zhuǎn)向危重癥。

一次中西醫(yī)結(jié)合的生動(dòng)實(shí)踐

NBD：3月6日舉行的國(guó)務(wù)院新聞辦公室在湖北武漢的新聞發(fā)布會(huì)上，中央指導(dǎo)組成員、國(guó)家中醫(yī)藥局黨組書(shū)記余艷紅稱，大量病人治愈出院的事實(shí)充分證明，中西醫(yī)結(jié)合效果顯著。您在武漢期間的巡查調(diào)研，在這方面有哪些發(fā)現(xiàn)？

盧云：整體來(lái)說(shuō)，對(duì)于新冠肺炎的治療，單純的西藥、單純的中藥都各有短板。

比如針對(duì)大家都很關(guān)心的核酸轉(zhuǎn)陰問(wèn)題。現(xiàn)在很多病人40天左右才轉(zhuǎn)陰，但這部分病人臨床癥狀已經(jīng)緩解了，在治療上到底是繼續(xù)抗病毒治療？還是需要提高免疫力去治療？或者是兩者相結(jié)合？

抗病毒藥物的干涉力是不錯(cuò)，但它本身對(duì)人體的免疫力有損害；那么從中醫(yī)角度也有自己的問(wèn)題，扶正氣提高免疫力的藥物能不能轉(zhuǎn)陰，中藥廣譜解毒藥物也可能能轉(zhuǎn)陰，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法，存在不同的思路需要臨床醫(yī)生自己去總結(jié)判斷。

以前很多病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎吸收不好，就形成了一個(gè)慢性炎癥；但如果我們把西醫(yī)的機(jī)理拿來(lái)用，即“西理中用”，用益氣活血、活血化瘀的方法來(lái)促進(jìn)吸收，其實(shí)有很好的療效。

另外，在新冠肺炎感染早期，中醫(yī)藥治療方法比較統(tǒng)一，一個(gè)方子可能就夠了，能縮短病程，減少重癥發(fā)生率，真正把關(guān)口前移。但針對(duì)一些重癥、危重癥，最好能在中醫(yī)指導(dǎo)下有針對(duì)性、個(gè)性化的治療。

NBD：雖然在此次疫情中，中醫(yī)藥的公眾認(rèn)可度有了極大提升，但同時(shí)也還是有一些質(zhì)疑聲，您怎么看待這個(gè)問(wèn)題？

盧云：肯定會(huì)有質(zhì)疑和誤解。因?yàn)檫@個(gè)病有自愈性，是吃了中藥治愈的，還是自己好的？這個(gè)沒(méi)人知道；另外，在中西醫(yī)合治的時(shí)候，到底是西醫(yī)的療效還是中醫(yī)的療效？沒(méi)有完整的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，這個(gè)問(wèn)題就很難回答。

目前中醫(yī)藥在發(fā)展中也確實(shí)存在幾個(gè)問(wèn)題。

首先，中醫(yī)藥臨床研究高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是個(gè)短板，最大的問(wèn)題不是療效的問(wèn)題，而是欠缺設(shè)計(jì)人才和資金。新藥開(kāi)發(fā)需要大量的資金，化學(xué)藥、生物藥研發(fā)需要數(shù)十億美元，中醫(yī)藥不可能有那么大的投入。

其次，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不好控制。由于中藥需求量很大，必須進(jìn)行規(guī)?；N植，從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，存在改變它的屬性問(wèn)題。比如何首烏在陰涼的地方才能生長(zhǎng)，以滋補(bǔ)陰津；規(guī)模種植后，有陽(yáng)光、農(nóng)藥、化肥，它的四氣五味、屬性就發(fā)生了很多改變，藥效肯定就有明顯的下降。此外，中醫(yī)藥炮制的傳統(tǒng)炮制和現(xiàn)代化炮制是有差別的。比如現(xiàn)代化炮制的何首烏與按照傳統(tǒng)工藝九蒸九曬的何首烏，價(jià)格差距就在數(shù)百倍。

最后，中醫(yī)交叉學(xué)科太少。西醫(yī)跟物理、數(shù)學(xué)、化學(xué)、生物有非常緊密的聯(lián)系，它每一次的重大發(fā)現(xiàn)，都非單純的醫(yī)學(xué)，我認(rèn)為，中醫(yī)應(yīng)該加強(qiáng)多學(xué)科交叉，特別是如何與西醫(yī)交叉融合發(fā)展。

中醫(yī)欠缺的是，沒(méi)有利用好現(xiàn)代技術(shù)來(lái)對(duì)多年的理論規(guī)律做科普推廣，加上部分內(nèi)容也沒(méi)辦法驗(yàn)證，導(dǎo)致外界認(rèn)為是玄學(xué)、偽科學(xué)。

此次疫情的防治工作，對(duì)中西醫(yī)融合是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，一次生動(dòng)的實(shí)踐，堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”，加強(qiáng)中醫(yī)藥在治療疾病全流程的深度參與，與西醫(yī)形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同作戰(zhàn)是打贏此次疫情醫(yī)療救治的關(guān)鍵。

盧云（左一）在病區(qū)工作 受訪者供圖

疫情嚴(yán)重區(qū)域都應(yīng)開(kāi)設(shè)康復(fù)門診

NBD：截至目前，武漢市累計(jì)治愈出院的新冠肺炎患者超3萬(wàn)例，湖北省則超過(guò)5萬(wàn)例，從中醫(yī)藥角度而言，治愈患者的康復(fù)問(wèn)題要注意哪些方面？

盧云：事實(shí)上，在疫情剛爆發(fā)時(shí)，我們就想到了愈后問(wèn)題。我們整合了成都中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)部的一些資源，針灸學(xué)院、信息傳播學(xué)院、急診，開(kāi)發(fā)了一款A(yù)PP，服務(wù)于新冠肺炎病人的愈后康復(fù)。

為什么是用APP形式呢？因?yàn)檫@部分患者需要隔離，不方便實(shí)地一對(duì)一。

具體康復(fù)治療方案上，由于新冠肺炎患者初期表現(xiàn)是脾胃消化道癥狀，后期才出現(xiàn)肺損傷，即肺脾氣虛；另一方面，由于肺部充血、水腫，導(dǎo)致了纖維化或者肺的吸收很不好，在把西醫(yī)的病理特征用中醫(yī)理論去解釋的基礎(chǔ)上，我們提出了培土生金、益氣活血的治療方法。

另外，針對(duì)患者心理長(zhǎng)期封閉焦慮，也會(huì)做一些互動(dòng)心理治療。內(nèi)傷不僅是氣滯，還有焦慮；不光是肝郁，還有傷脾。還有病人他非常驚恐，驚恐傷腎、恐則氣下，憂則氣結(jié)。要注意除了疏肝理氣外，要根據(jù)不同的情況健脾養(yǎng)心、補(bǔ)腎等。

在外圍治療手法上，中醫(yī)講究五音療法，我們會(huì)推薦舒緩、悅心、健脾的音樂(lè)；將現(xiàn)代的肺康復(fù)操和太極功法整合成呼吸龜息功，做成視頻，讓患者鍛煉實(shí)現(xiàn)肺康復(fù)。

最后，針灸學(xué)院根據(jù)培土生金原理，在APP上提供一些灸法視頻，方便患者自己在家中針灸。目前四川的500多個(gè)新冠肺炎患者里已有100多個(gè)在使用，武漢這邊也有好幾十個(gè)患者進(jìn)入了我們的康復(fù)計(jì)劃。

NBD：3月5日，湖北省中醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了新冠肺炎康復(fù)門診，也是湖北省第一家開(kāi)設(shè)康復(fù)門診的醫(yī)院，中醫(yī)藥的角色又一次被放大，對(duì)此您怎么看？

盧云：湖北省中醫(yī)院新冠肺炎康復(fù)門診，這個(gè)是非常及時(shí)的。不僅是武漢，我覺(jué)得湖北周邊一些疫情比較嚴(yán)重的地方，都應(yīng)該設(shè)置這種康復(fù)門診。

建議由湖北省、武漢市的衛(wèi)健委，統(tǒng)一制定幾家定點(diǎn)康復(fù)門診，這需要統(tǒng)籌醫(yī)療資源來(lái)服務(wù)，給與一定資金支持，相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)配。比如我們的APP，后臺(tái)每天都需要3~4個(gè)心理康復(fù)的醫(yī)生，以及護(hù)士做電話回訪工作。

但是在康復(fù)門診運(yùn)行中，也需要注意一點(diǎn)：患者往往會(huì)有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，他害怕自己的隱私泄露，害怕被歧視，這是治療上的一個(gè)難點(diǎn)，需要很多次耐心的溝通，讓他知道我們是真心的為他服務(wù)，為他好，他才會(huì)卸下防備。

NBD：您提到在四川已經(jīng)有一個(gè)致力于新冠肺炎患者康復(fù)的APP平臺(tái)在運(yùn)營(yíng)，這方面的經(jīng)驗(yàn)有推廣復(fù)制到武漢嗎？

盧云：我們之前有去做過(guò)了解，武漢漢陽(yáng)方艙、協(xié)和腫瘤的出院病人中，有很多人存在這種康復(fù)需求，但還是沒(méi)辦法大面積鋪開(kāi)，因?yàn)槿肆?、資源、物流都跟不上。比如，我們的培土生金、益氣活血的療法，是涉及藥方的，這些病人出院進(jìn)了隔離點(diǎn)，就很難溝通對(duì)接。

另外，我們APP本身的承載量也有限?，F(xiàn)在有5個(gè)醫(yī)生，10來(lái)個(gè)護(hù)士在平臺(tái)里，目前能服務(wù)300—500個(gè)患者。這個(gè)團(tuán)隊(duì)都是利用業(yè)余時(shí)間在做這個(gè)工作，要把團(tuán)隊(duì)和平臺(tái)擴(kuò)充，目前也不大現(xiàn)實(shí)。

現(xiàn)在我正與武漢市中心醫(yī)院做一些溝通，希望把這種理念和經(jīng)驗(yàn)都直接介紹推廣給他們，他們自己來(lái)搭建平臺(tái)做這方面的工作。