每經(jīng)編輯｜步靜

據(jù)國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站9月30日消息，國家醫(yī)療保障局、財政部發(fā)布《關于推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》，《通知》指出，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個?。▍^(qū)、市）為門診費用跨省直接結算試點地區(qū)。同時，具備以下條件的省可以申請國家試點：

（一）省級人民政府高度重視和支持門診費用跨省直接結算工作，醫(yī)保部門和財政部門通力合作，跨省異地就醫(yī)住院直接結算和清算工作開展較好。省級醫(yī)療保障行政部門有能力承擔國家試點任務，牽頭制定本地配套政策，并統(tǒng)籌推進試點；省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構具備較強的組織能力和管理服務能力。

（二）全省門診統(tǒng)籌政策標準、管理服務、信息系統(tǒng)相對統(tǒng)一，已基本實現(xiàn)省內(nèi)門診費用直接結算。具備統(tǒng)一的線上備案服務渠道，備案服務方便快捷。

（三）能夠按照國家試點任務和時間進度，高質(zhì)量完成門診費用跨省直接結算接口改造（接口標準另行下發(fā)）。

試點內(nèi)容包括：

統(tǒng)一異地就醫(yī)轉(zhuǎn)出流程。按照全國統(tǒng)一的《門診費用跨省直接結算經(jīng)辦規(guī)程》（試行）》開展門診費用跨省直接結算試點工作。已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算備案人員同步開通門診費用直接結算服務，無需另外備案。其他有異地門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，參保地可提供線上自助開通異地就醫(yī)備案服務。參保人在備案的就醫(yī)地選擇開通跨省異地就醫(yī)直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診。

規(guī)范異地就醫(yī)結算流程和待遇政策。參保人員門診費用跨省直接結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條費用明細進行費用分割，經(jīng)國家、省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳輸至參保地，按照參保地政策規(guī)定計算出參保人員個人負擔以及各項醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構。

跨省異地就醫(yī)人員直接結算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）?；踞t(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

門診慢特病資格認定和醫(yī)保管理服務。門診慢特病費用跨省直接結算從高血壓、糖尿病等涉及人群較多、地方普遍開展的門診慢特病起步，逐步擴大到其他門診慢特病病種。國家醫(yī)保局負責制定全國統(tǒng)一的病種名稱和病種編碼。參保地經(jīng)辦機構負責門診慢特病資格認證、人員備案信息管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機構負責醫(yī)保管理和服務，完善定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議，指導就醫(yī)地定點醫(yī)療機構做好門診慢特病跨省異地就醫(yī)患者的結算服務，提供與本地參保患者一樣的管理服務。

切實加強就醫(yī)地監(jiān)管。就醫(yī)地經(jīng)辦機構應將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)藥機構確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同標準的服務和管理，并在與定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理中予以明確。就醫(yī)地經(jīng)辦機構要加強業(yè)務協(xié)同管理，嚴厲打擊醫(yī)保欺詐行為，及時將異地就醫(yī)人員的違法違規(guī)行為通報至參保地經(jīng)辦機構。

強化異地就醫(yī)資金管理。門診費用跨省直接結算醫(yī)?；鹬Ц恫糠謱嵭邢阮A付后清算。預付金原則上來源于參保地醫(yī)療保險基金。門診費用跨省直接結算預付金和清算資金管理參照跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算管理流程。

打造便民高效的異地就醫(yī)結算服務。有條件的試點地區(qū)可以結合門診費用跨省直接結算試點工作，同步推進自助開通異地就醫(yī)結算服務和憑醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)就醫(yī)、購藥等便捷服務，積極促進醫(yī)保疾病診斷和手術操作分類與代碼、醫(yī)療服務項目、醫(yī)保藥品分類與代碼和醫(yī)保門診慢特病病種等信息業(yè)務編碼標準落地應用。

（封面圖來自：攝圖網(wǎng)）