每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 黃宗彥    

◎每經(jīng)記者 黃宗彥

“被住院”、過(guò)度檢查、虛增住院天數(shù)、請(qǐng)吃飯……基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)花樣迭出的騙保手段實(shí)在是令人目不暇接。

昨日（8月17日），《人民日?qǐng)?bào)》一則關(guān)于貴州省部分地區(qū)新農(nóng)合資金遭套現(xiàn)、騙保的報(bào)道，引發(fā)社會(huì)各界強(qiáng)烈關(guān)注。貴州省政府辦公廳一位工作人員向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者證實(shí)了這一情況，并表示相關(guān)部門已經(jīng)介入調(diào)查，不過(guò)目前還未收到進(jìn)一步的反饋。同時(shí)，貴州省黔東南州紀(jì)委一位工作人員則回應(yīng)稱，調(diào)查仍在進(jìn)行中，相關(guān)結(jié)果統(tǒng)計(jì)尚未完成。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣表示，新農(nóng)合被騙保的情況時(shí)有發(fā)生。其問(wèn)題主要?dú)w結(jié)于相關(guān)部門缺乏監(jiān)管，從而導(dǎo)致新農(nóng)合資金難以做到專款專用。

四川天府醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力促進(jìn)中心主任許雷則認(rèn)為，目前醫(yī)保屬于醫(yī)院收入的一部分，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利造成了騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。除了加強(qiáng)監(jiān)管、設(shè)立問(wèn)責(zé)制度和監(jiān)控資金流向外，許雷建議，可以引入第三方機(jī)構(gòu)，如商保來(lái)配合醫(yī)保制度的施行，以市場(chǎng)化的功能調(diào)節(jié)和完善醫(yī)保支付制度。

有地區(qū)問(wèn)題查出率達(dá)100%

昨日，《人民日?qǐng)?bào)》曝光了貴州六盤水、黔東南、安順等地存在新農(nóng)合資金遭騙保的情況，甚至有地區(qū)問(wèn)題查出率達(dá)100%。

就此，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者致電貴州省衛(wèi)計(jì)委宣傳處，一位工作人員向記者表示不方便回應(yīng)。隨后記者又致電貴州省人民政府辦公廳，一位工作人員告知，“部分地區(qū)騙保情況確實(shí)存在，已委派相關(guān)部門介入調(diào)查，不過(guò)目前尚未收到進(jìn)一步的反饋。”而作為涉事地區(qū)之一的黔東南州，當(dāng)?shù)丶o(jì)委監(jiān)察局則透露，調(diào)查正在進(jìn)行，不過(guò)結(jié)果還沒(méi)統(tǒng)計(jì)完成。

記者注意到，被曝光的騙保手段中可謂奇招迭出?！度嗣袢?qǐng)?bào)》的報(bào)道稱，“以黔東南州黎平縣百姓私立醫(yī)院為例，該院醫(yī)護(hù)人員搜集農(nóng)民身份證、戶口簿，復(fù)印后編造假病歷列入新農(nóng)合報(bào)銷；抽查該縣巖洞鎮(zhèn)巖洞村，有18人未住過(guò)院，卻被醫(yī)院護(hù)士借證騙取新農(nóng)合資金2.4萬(wàn)元。”

除了“被住院”，更有多家醫(yī)院以“免費(fèi)接送、免費(fèi)檢查、免費(fèi)吃飯”等優(yōu)惠組合“套餐”吸引農(nóng)民進(jìn)行檢查，從而通過(guò)“被治療”套取大額現(xiàn)金。

此外，小病大治、虛增患者住院天數(shù)、假用藥、假手術(shù)等較為常規(guī)的方式亦為機(jī)構(gòu)套利熱衷的選擇。

無(wú)明確監(jiān)管體系，難把控資金流向

國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“這次貴州被曝光的是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里騙保套現(xiàn)，與其他地區(qū)通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)藥店用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買日用品，或者用醫(yī)?？ㄈメt(yī)院配藥轉(zhuǎn)而到手給藥販子的性質(zhì)是一樣的。都是由于監(jiān)管不嚴(yán)或者打擊不力的緣故。”

畢節(jié)市委常委、紀(jì)委書(shū)記蔣興勇曾向《人民日?qǐng)?bào)》表示，“醫(yī)療衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督多通過(guò)報(bào)告述職的形式進(jìn)行，主動(dòng)檢查監(jiān)督的少，且檢查重點(diǎn)往往在于工作規(guī)范化方面內(nèi)容，對(duì)權(quán)力的運(yùn)行狀況缺乏深入細(xì)致考察，沒(méi)有發(fā)揮上級(jí)強(qiáng)有力的制約作用。”

史立臣亦認(rèn)為，醫(yī)保的管理方、支付方以及患者三方?jīng)]有一個(gè)明確的監(jiān)管體系，資金流向很難把控。

除了監(jiān)管不力、追責(zé)制度不完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行不規(guī)范等因素，許雷認(rèn)為是現(xiàn)有的醫(yī)院利益設(shè)計(jì)沒(méi)有改變。“醫(yī)保目前仍然是醫(yī)院收入的來(lái)源之一，通過(guò)作假騙保能增加收入。”

實(shí)際上，并非只有貴州存在騙保的情況。不過(guò)已有其他省份對(duì)新農(nóng)合的使用和詐騙防范，出臺(tái)了相應(yīng)文件。

今年6月份，安徽省阜陽(yáng)市發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步防范和打擊持假票據(jù)套取新農(nóng)合報(bào)銷款行為的通知》，進(jìn)一步防范和打擊持假票據(jù)套取新農(nóng)合報(bào)銷款行為。此外，近日甘肅省衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委和財(cái)政廳也聯(lián)合印發(fā)了《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為基金扣減辦法》。

除了監(jiān)管部門發(fā)聲外，還有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)對(duì)新農(nóng)合資金采取年檢、審計(jì)等財(cái)務(wù)手段的方式。

在許雷看來(lái)，加強(qiáng)政府監(jiān)管只是一方面，如果不能破除現(xiàn)有的醫(yī)院運(yùn)行體系，將醫(yī)保從收入中剝離，騙保套現(xiàn)的現(xiàn)象還會(huì)發(fā)生。他認(rèn)為，可以引入商保，采用市場(chǎng)化的手段來(lái)引導(dǎo)和調(diào)節(jié)醫(yī)院與患者、醫(yī)保管理部門，避免三者彼此間過(guò)多的利益涉及。