楊芮 每經記者 胡健 發(fā)自北京

取消藥品加成的大幕正徐徐拉開。據國務院日前發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》），今年以縣級醫(yī)院為重點，選擇300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革。《工作安排》明確提出，將在這些試點的縣級醫(yī)院取消藥品加成政策，價格調整將遵循“一升一降”的原則進行，即提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格，降低大型設備檢查價格等。

4月22日，河南省衛(wèi)生廳表示，今年將在洛陽、焦作、漯河、平頂山4個市全面推行縣域內公立醫(yī)院改革，取消藥品加成。作為4個試點市之一的平頂山市有舞鋼市、葉縣、魯山縣、郟縣、寶豐縣5個縣市將推行縣級公立醫(yī)院改革。而至2013年，藥品零差價銷售將在河南省所有縣級醫(yī)院全面鋪開。

此前于20日召開的廣西貫徹國家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會議也透露，今年將在柳州、玉林兩市和武鳴等7個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的基礎上，再選擇1~2個縣作為試點，取消公立醫(yī)院藥品加成收入，并探索多渠道補償機制。

湖北省衛(wèi)生廳19日也發(fā)布消息稱，湖北省已上報20個縣市作為試點，力爭今年內取消藥品加成，深入推進公立醫(yī)院改革。爭取將縣域內轉診率控制在10%以內。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波日前也對媒體表示，今年將選取25個人口較多、基礎較好的縣（市）試點，目前具體試點方案還沒有出臺。

備受業(yè)界關注的是，取消藥品加成后，基層醫(yī)院是否能由此全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公立醫(yī)院的收入由三元結構（醫(yī)療服務費、藥品出售利潤、政府財政補助）轉向二元結構后面臨的困境等都亟待解決。

對此，中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮分析，“三元收入結構向二元收入結構的轉變將會對基層醫(yī)院帶來三方面影響：首先有利于打破以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制束縛，推動我國基層醫(yī)院服務水平提高；其次基層醫(yī)院的運營成本會增加；第三基層醫(yī)院的服務價格會升高。”

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬表示，此次《工作安排》的政策可行度較強。但如果僅僅取消15%的醫(yī)藥加成，醫(yī)療服務價格不能理順，很難從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

據郭凡禮分析，由于取消了15%的藥品加成，醫(yī)院造成了不小的損失，從政策方面來看，這15%的藥費差額由當地政府承擔，但由于國內各地經濟發(fā)展不平衡，一些財政情況緊張的地區(qū)無法兌現這部分差額補助，因此所取得的效果也不能一概而論。

朱恒鵬認為，通過提高醫(yī)療服務價格（例如提高掛號費、診療費、手術費），使其成為醫(yī)院、醫(yī)生的主要收入來源，逐步減少藥品供應商的回扣空間，才能為醫(yī)院的服務正確地定價，也能鼓勵醫(yī)生提高技術水平和服務質量。但同時他也強調，只有徹底放開醫(yī)療服務收費，取消政府不必要的價格管制，讓醫(yī)院和市場自主定價，才能真正破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾。